ใครเคยลองเทียบประกันสุขภาพหลายบริษัทคงเคยปวดหัว เพราะแต่ละเจ้าเขียนเงื่อนไขกันคนละแบบ "New Health Standard" หรือมาตรฐานประกันสุขภาพแบบใหม่ เกิดมาเพื่อแก้ปัญหานี้ มาดูกันว่ามันคืออะไรและกระทบเราอย่างไร
New Health Standard คืออะไร
คือมาตรฐานกลางสำหรับสัญญาประกันสุขภาพที่สำนักงาน คปภ. กำหนดให้บริษัทประกันทุกแห่งใช้ร่วมกัน สำหรับแบบประกันสุขภาพที่เสนอขายตั้งแต่ช่วงที่ประกาศมีผลบังคับ (ราวปี 2564 เป็นต้นมา) [ตรวจสอบข้อมูลล่าสุด] เป้าหมายคือให้เงื่อนไขความคุ้มครองมีโครงสร้างเดียวกัน ผู้บริโภคเปรียบเทียบข้ามบริษัทได้ง่ายขึ้น
เปลี่ยนสำคัญที่ 1: หมวดความคุ้มครองมาตรฐานเดียวกัน
ภายใต้มาตรฐานใหม่ ผลประโยชน์ถูกจัดเป็นหมวดมาตรฐาน 13 หมวด เช่น ค่าห้องและค่าอาหาร ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน ค่าผ่าตัด ฯลฯ ทุกบริษัทใช้ชื่อหมวดและลำดับเดียวกัน เวลาเทียบสองแผนจึงวางตารางคู่กันได้ทันทีว่าหมวดไหนใครให้เท่าไร ต่างจากเดิมที่ต้องตีความศัพท์ของแต่ละเจ้าเอง
เปลี่ยนสำคัญที่ 2: เงื่อนไขการต่ออายุที่ชัดเจนขึ้น
มาตรฐานใหม่กำหนดหลักการต่ออายุที่คุ้มครองผู้บริโภคมากขึ้น เช่น บริษัทจะไม่ปฏิเสธการต่ออายุเพียงเพราะผู้เอาประกันมีการเคลมตามสิทธิปกติ ทั้งนี้ยังมีเงื่อนไขที่บริษัทใช้ได้ตามที่ประกาศกำหนด เช่น การปรับเบี้ยตามช่วงอายุหรือการกำหนดส่วนร่วมจ่ายตามหลักเกณฑ์ รายละเอียดควรอ่านจากเอกสารแบบประกันแต่ละตัว [ตรวจสอบข้อมูลล่าสุด]
เปลี่ยนสำคัญที่ 3: นิยามศัพท์กลางที่ตีความตรงกัน
คำสำคัญอย่าง "การเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน" "ความจำเป็นทางการแพทย์" หรือ "มาตรฐานทางการแพทย์" ถูกกำหนดนิยามกลางให้ทุกบริษัทใช้เหมือนกัน ลดข้อโต้แย้งตอนเคลมที่เคยเกิดจากการตีความต่างกัน
ผู้ถือกรมธรรม์เก่าต้องทำอะไรไหม
กรมธรรม์ที่ซื้อก่อนมาตรฐานใหม่โดยทั่วไปยังมีผลตามเงื่อนไขเดิมต่อไป ไม่ได้ถูกบังคับเปลี่ยน ส่วนใครที่คิดจะเปลี่ยนไปใช้แบบมาตรฐานใหม่ ควรเทียบให้ดีทั้งข้อดีของเงื่อนไขใหม่และข้อที่ต้องเริ่มนับใหม่ เช่น ระยะรอคอยหรือเงื่อนไขสุขภาพ ณ วันสมัคร อย่ายกเลิกเล่มเดิมก่อนเล่มใหม่อนุมัติและพ้นระยะรอคอย
สรุป
New Health Standard ทำให้ตลาดประกันสุขภาพพูดภาษาเดียวกัน เปรียบเทียบง่ายขึ้น ตีความตรงกันมากขึ้น สำหรับผู้บริโภคนี่คือข่าวดี ส่วนการเลือกแผนยังคงต้องดูความต้องการตัวเองเป็นหลักเช่นเดิม หากอยากให้ช่วยเทียบแผนเก่า-ใหม่ของคุณ ทักมาคุยกันได้